במקרים רבים אפשר לפעול כדי לערער על ההחלטה ואף לקבל את הפיצוי המגיע לכם.
בין אם רכשתם ביטוח דירה, ביטוח רכב או בריאות - המדריך שלנו יסייע לכם להבין אילו אפשרויות עומדות לרשותכם מהרגע שקיבלתם את מכתב הדחייה מחברת הביטוח.
באדיבות המרכז לפיצוי נפגעי תאונות דרכים
אז מתי חברת הביטוח רשאית לדחות את הכיסוי הביטוחי?
הנה הסיבות הנפוצות ומה שעומד מאחוריהן:
1. חריגים בפוליסה ומקרים שאינם מכוסים
לא כל אירוע יזכה אתכם בפיצוי, גם אם נגרם לכם נזק ממשי. לרוב, פוליסות הביטוח כוללות סעיפים המחריגים מקרים מסוימים מהכיסוי. למשל, אם רכשתם ביטוח בריאות הכולל חריג מפורש מפני נזק שנגרם כתוצאה מפעילות אתגרית, חברת הביטוח עשויה לדחות את התביעה אם הנזק נגרם בזמן פעילות ימית או צניחה חופשית.
2. אי גילוי מידע בעת רכישת הפוליסה
אם יתברר כי לא הועבר מידע מהותי או שהוסתר מידע בעת רכישת הביטוח, רשאית חברת הביטוח לדחות את התביעה בטענה לאי גילוי. לדוגמה, אם לא דיווחתם שהייתם מעורבים בתאונה בשנה שלפני רכישת ביטוח הרכב, ייתכן שהתביעה שלכם תידחה.
3. התיישנות
תביעת ביטוח מתיישנת בתוך 3 שנים ממועד קרות האירוע הביטוחי. לכן, אם פניתם בתביעה לחברת הביטוח יותר מ-3 שנים ממועד האירוע הביטוחי, ייתכן שהתביעה תידחה בטענת התיישנות. שימו לב - רק הגשת תביעה לבית המשפט מקפיאה את מרוץ ההתיישנות!
4. אי הצגת מסמכים רלוונטיים
חברות הביטוח דורשות לצרף מסמכים לצורך בירור והוכחת התביעה. אי העברת המסמכים שנדרשו על-ידי חברת הביטוח עלולה להביא לדחיית התביעה.
מה אפשר לעשות?
פנייה לחברת הביטוח
חשוב לדרוש מחברת הביטוח את הפירוט בגינו הוחלט על דחיית הכיסוי לביטוח שברשותכם. לא הרבה יודעים זאת, אבל חברת הביטוח מחויבת למסור לכם בהזדמנות הראשונה מכתב המפרט את נימוקי הדחייה. חברת הביטוח מנועה, למעט מקרים חריגים, מלהעלות טענות חדשות בשלב מאוחר יותר ובמסגרת תביעה משפטית.
התייעצות עם עורך דין
אחד מהדברים הכי חשובים שתוכלו לעשות בעת שקיבלם מכתב דחייה מחברת הביטוח הוא לפנות לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח. עורך הדין המתמחה בביטוח יודע לפעול מול חברת הביטוח ולטעון בשמכם את הטענות הביטוחיות המתאימות העשויות להביא לתשלום הפיצוי המגיע לפי תנאי הפוליסה - וזאת עוד לפני נקיטה בהליך משפטי בבית המשפט.
הגשת תביעה לבית משפט
עומדת לכם האפשרות לתבוע את חברת הביטוח בבית המשפט ולטעון לתחולתה של הפוליסה. בית המשפט יבחן טענות חברות הביטוח שהובילו לדחיית הכיסוי הביטוחי. ככל שיתברר כי חברת הביטוח דחתה את הכיסוי שלא כדין, בית המשפט יורה לחייב אותה לפצותכם בהתאם לתנאי הפוליסה.
פנייה לממונה על הביטוח
ככל שאתם סבורים שחברת הביטוח טיפלה בעניינכם באופן לקוי, תוכלו להגיש תלונה למפקח על הביטוח ברשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון. המפקח על הביטוח יבחן האם התנהלות חברת הביטוח בעניינכם הייתה תקינה.
קיבלתם מכתב דחייה מחברת הביטוח, אל תוותרו על זכויותיכם!
התנהלות מול חברת הביטוח עשויה להיות מורכבת, ולעיתים אף מייאשת, במיוחד אם מדובר בפוליסות עם תנאים משפטיים מורכבים. פנייה לעורך דין הבקיא בתחום הביטוח יכולה לחסוך לכם זמן, משאבים ומאמץ, ולשפר באופן משמעותי את הסיכוי לקבל את הפיצוי המגיע לכם.
*עו"ד שחר זמלר עומד בראש המרכז לפיצוי נפגעי תאונות דרכים, בעל ניסיון עשיר ורב שנים בייצוג נפגעי תאונות ובהתנהלות משפטית נבונה מול חברות הביטוח.
מוגש מטעם: המרכז לפיצוי נפגעי תאונות דרכים, עו"ד שחר זמלר
